甲状腺结节射频消融
无须切除有效治疗甲状腺结节
脖子出现肿块、触摸时能感觉到不规则硬物，或伴随吞咽不适，这些都可能是甲状腺结节的信号。甲状腺结节是常见的甲状腺组织病变，大多数为良性，但仍需定期检查以确保健康。
过去，治疗甲状腺结节主要依赖传统的甲状腺切除术，但这种方法可能带来疤痕、声线受损及需长期服药等风险。近年来，医学界发展出一种更安全、微创的选择——甲状腺结节消融手术。这种手术通过超声波引导，将治疗针精准放置在结节位置，以高频能量使结节组织坏死并逐渐缩小，既能有效控制病变，又能保留甲状腺功能，术后恢复快且几乎不留疤痕。
甲状腺结节是什么？
甲状腺（thyroid）是一个内分泌组织，位于脖子气管前方、甲状软骨下方，形似贴附于气管的蝴蝶，其左右两叶为主要功能区域。甲状腺的核心功能是分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺胺酸（T3），主导身体的新陈代谢。正常的甲状腺是平滑柔软的，内部组织的分布十分均匀，如组织出现变异或异常增生，形成局部凸起的肿块，医学上就称为“甲状腺结节”（thyroid nodules）。如果甲状腺结节分泌过多的甲状腺素，可能引发甲状腺亢进，导致甲状腺机能失调。
甲状腺结节主要分为良性结节、良性肿瘤及恶性肿瘤（即癌症）三大类 。超过九成的甲状腺结节都是良性，最常见的是囊肿结节及增生性结节。
甲状腺结节的成因与病征是什么？
甲状腺结节的成因
甲状腺结节通常并非由单一原因造成，多种因素与生活习惯有关：
- 饮食中缺乏碘或碘摄入异常
- 甲状腺组织异常增生或良性腺瘤
- 甲状腺发炎
- 甲状腺素分泌失衡
- 遗传因素或儿童期暴露于辐射
甲状腺结节的病征
大部分甲状腺结节早期没有明显症状，常在体检或超声检查中发现。但当结节增大或影响功能时，可能出现：
- 脖子持续疼痛或明显肿大
- 吞咽时感到困难或有异物感
- 呼吸时感到不畅顺、气短等不适
- 甲状腺功能亢进相关症状，如体重骤降、心跳加速
- 结节快速增大或伴随脖子淋巴结肿大
约九成以上甲状腺结节属良性，不必过度担心，只需定期检查。但若出现吞咽或呼吸困难、声音改变、脖子明显肿大等症状，应尽快就医，以排除恶性可能并获得适当治疗。
如何诊断良性与恶性的甲状腺结节？
医生会透过一系列的检查作出诊断：
临床检查：通过目测及触诊，初步判断是否患上甲状腺结节，并观察有否出现压迫气管、吞咽困难或其他异常现象。
超声波检查：精准显示结节的数量、大小、分布及形态，医生可根据数据评估结节是否属于恶性的风险，例如恶性的结节多呈现不规则形状及出现钙化点。
微针细胞穿刺检查（Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC）：若结节存在恶性风险，医生便会建议患者进行微针细胞穿刺检查，将结节内的细胞抽出，送交病理科医生于显微镜下作出评估，以分辨结节属良性或恶性。
如不幸发现属恶性，即是甲状腺癌，需及时進行治疗，否则可能会转移至身体其他部位，例如淋巴组织，甚至侵蚀气管、食道及神经线，影响其他器官正常机能。
传统甲状腺结节的治疗方法
如甲状腺结节属于良性，且对日常生活没有影响，只需每半年至一年复诊检查跟进即可。但如结节较大，已影响外观或吞咽，代表已有压住气管或食道的风险，就必须主动求医。
传统上，甲状腺结节的标准治疗是甲状腺切除术，即切除全部或部分甲状腺。虽然这类手术整体上较为安全，但仍可能带来一些风险和副作用，包括：
– 术后出现甲状腺素分泌不足的后遗症，需终身服用甲状腺素；
– 伤口留下明显疤痕，如属疤痕体质者更可能引发蟹足肿 ；
– 可能损害喉返神经继而影响声线；
– 与全身麻醉手术相关的其他风险。
无创甲状腺结节射频消融术
有见于此，我们在2014年引入甲状腺射频消融手术（radiofrequency ablation, RFA），该手术采用特别设计的治疗针，通过高频震动产生高热的原理，在超声波精确引导下，将探针放置在结节位置缓慢移动，借针尖放出的能量令结节组织坏死，并随时间慢慢收缩，收缩程度可达50%至90%。治疗后观察半年至一年，观察收缩进展是否稳定便可。如有需要，亦可再进行第二次的射频消融术。
甲状腺结节消融手术四大优点：
- 完整保留甲状腺功能，不损伤正常组织。
- 创伤较小，术后不会留有疤痕。
- 副作用发生率低，大幅降低伤口发炎、出血、声线受损等风险。
- 手术相对简单，只需局部麻醉，可在日间手术中心进行，一般需时45至60分钟。
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甲状腺结节消融手术的风险和术后注意事项
- 与传统开刀手术相比，甲状腺结节消融手术出现并发症的风险较低。文献上暂时未有记载导致声带永久受损的个案。
- 甲状腺结节消融手术的伤口只有针孔大小，患者术后翌日即可正常沐浴清洗，与抽血后的伤口护理差别不大。此外，脖子亦不会留有疤痕。
- 术后初期皮肤可能出现瘀血情况，但会随时间逐渐消失。
- 术后一个月内，甲状腺结节暂时会出现肿胀，这属正常情况。约一个月后，结节会开始逐渐缩小，而术后前六个月的收缩速度最快。
- 术后需注意脖子会否突然出现肿胀或疼痛，这情况有可能因出血所致。若出血轻微，身体通常会自行吸收；但若胀痛影响呼吸，便应立即求医。
术后复发风险
甲状腺结节消融手术并不会令结节完全消失，理论上有可能复发，因此建议患者在术后定期复诊，以超声波检查监测状况。根据临床经验，除多发性结节或结节过大的情况外，绝大部分患者只需接受一次甲状腺结节消融手术。在极罕见的情况下，甲状腺结节会在术后再次增大，患者可能因而需要接受第二次治疗。
甲状腺结节消融手术费用
甲状腺结节消融手术费用约港币$35,000至$50,000，具体金额视乎结节大小及手术复杂程度而定，相比起传统开刀手术及较新式的内窥镜甲状腺手术费用相对较低。甲状腺结节消融手术一般属医疗保险保障范围，详情请咨询保险代理，并可向保险公司查询相关医疗保障范围。
常見疑問
不一定。超过九成甲状腺结节为良性，若无明显症状、生长缓慢且无病变迹象，只需定期复诊观察即可。若结节为恶性，或已影响吞咽、呼吸、外观，则需考虑包括甲状腺结节消融手术在内的治疗方案。
甲状腺结节消融手术无需切除甲状腺组织，可完整保留甲状腺功能；创伤小、恢复快、无明显疤痕；副作用发生率低。相比之下，传统切除术可能需终身服用甲状腺素，且疤痕明显、恢复期较长。
目前文献未有声带永久受损的个案。手术在超声波精确引导下进行，风险较低，常见轻微副作用如术后瘀血或短暂肿胀，通常会自行消退。
甲状腺结节消融手术一般属医疗保险保障范围，具体报销比例及条件需咨询保险代理，确认相关保障细则。
甲状腺结节消融手术费用约港币$35,000–$50,000，视乎结节大小及手术复杂程度而定。一般属于医疗保险保障范围，具体报销比例需向保险公司确认。
术后一个月结节开始逐步缩小，前六个月收缩速度最快，整体收缩稳定期约半年至一年，最终收缩幅度可达50%至90%。
需要。即使结节为良性，术后仍建议定期复诊，通过超声波检查监测甲状腺状况，可及时发现潜在问题。
理论上甲状腺结节有可能会复发，因此需定期复诊。临床经验显示，大部分患者只需一次治疗；极少数情况下结节可能再次增大，需要進行第二次手术。
甲状腺结节消融手术仅需局部麻醉，术后翌日即可正常沐浴清洗，护理方式与抽血伤口相似。大多数患者可在数日内恢复日常活动。
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