多汗症 -多汗症治療, 多汗症手術

                                             




排汗是人體正常功能之一,不但能調節體溫也能藉此排泄體內的代謝廢物。 人體全身皮膚都有汗腺,而汗腺是由交感神經所控制,因應環境溫度的改變,而做 適當的調節。

一個人排汗的多少與當時所處的環境及身體狀況有關,在夏天或運動時出汗 量比較多,而冬天或休息時排汗量自然就比較少。然而每個人排汗量差異甚大,在 同樣的環境下,也有不同的反應。有一些人比一般人更容易流汗,在不熱的環境下 工作,或是緊張時會大量流汗,這是因為交感神經過度興奮,身體的排汗量超過身 體生理需求,這樣的情況就稱為多汗症,而其中又以手掌及腋下多汗最為常見。

手汗症不分男女都有可能發生,有些從小學開始就發現問題存在,到了青春 期更為明顯。有一些患者有家族史,但不一定會遺傳給下一代。雖然多汗症對身體 的健康並沒有太大的影響,但卻常造成患者在日常生活及工作上的不便。例如在讀 書或考試時,過多的手汗易弄濕書本及試卷,且對於文書處理鍵盤操作及精細之工 作較無法勝任,甚至有水電工人工作被電到、畫家作畫時造成繪畫模糊等;有人更 因手掌多汗不好意思跟人握手, 腋下多汗而所造成的狐臭,而造成社交上的障礙。

一般需視病人的情形,若已嚴重影響到日常生活或社交活動則建議進行手術。對於 本身患有肺部疾病、肺部曾受感染或曾接受過胸腔手術者,易造成粘黏情形,故需 經醫生評估是否適合施行手術。

由上背部施行,切除部份的皮膚及肌肉,才能到達交感神經節的部位 予以切除, 故手術時間較長,病人恢復較慢,且術後會在上背部留下一道5-7cm 的手術疤痕,須住院多日。

  • 利用內視鏡進行交感神經切除,傷口轉移到兩邊腋下約0.5cm,手術需在全身麻醉下進行。
  • 醫生先將氣體注入一側胸腔內,讓該側肺部受壓而縮小,以騰出手術空間讓醫生精準地於內視鏡找出需切割的交感神經節。
  •  完成切割後將剛注入的氣體排出,肺部即回復原來充氣狀態。 
  •  再於另一側重複一次以上步驟,30分鐘便可完成雙側程序。 
  •  雙手掌心溫度隨即提升亦變得乾爽,手術效果是立刻及顯著的。
  •  術後於病房觀察及休息,經X光檢查確定肺部完全還原及膨脹,若無特別不適即可出院。

多汗症手術後

  1. 手汗症手術後會覺得有點胸悶,這是正常現象,術後兩三天即可改善。

  2. 有些病患會出現手掌過度乾燥,只須勤於手部塗抹乳液或護手霜即可,無需特別處理。

  3. 手術後有機會出現代償性出汗。手汗症患者在接受手術後,手部的排汗95-99%會改善,但部份的病人在背部、前胸部、腹部及大腿或足部會出現排汗增多的情形,稱為代償性出汗。研究指出代償性出汗的多寡跟切割交感神經節數有關, 現今的技術以不再只著重解決手汗困擾,亦關注到代償性出汗於術後的影響,一般手汗問題只需切除一節神經節即可改善,若患者腋下同時出現多汗情況,側可選擇切除兩節神經節。 而從前被視為不能逆轉的交感神經切除術,鈦金屬夾的應用已讓手術變成可逆轉,假若術後患者出現無法忍受的代償性出汗,只需將鈦金屬夾子取出即可還原手術前的狀態。 詳情可與你的外科醫生相討, 選擇最適合你的治療方法。

那腳汗怎麼辦呢 ?

手汗症的患者有五成以上同時又有嚴重的腳汗問題。
腳汗較多的原因大致因為足部汗腺比較豐富,特別會出汗,支配足部汗腺的神經豐富和敏感, 支配汗腺的神經分佈在皮膚上的交感神經,每當行走、跑步,甚至精神緊張、情緒激動時,交 感神經便處於高度興奮狀態,汗腺也隨之大量分泌汗液。腳掌多汗的困擾多為氣味不佳、香港 腳難以痊癒,甚至穿鞋容易滑脫。面部、手掌與腋下的出汗主要是由胸椎第二、三、四節交感 神經所控制。腳掌出汗則是第三及四節腰椎神經節控制。

交感神經是從前腰椎伸展出來的神經線,神經痛的成因亦會涉及交感神經的結構。腰交感神經 阻斷術以往主要針對血管收窄及血液循環不足所引致的下肢痛楚、皮膚潰爛、傷口不癒、壞疽 及神經痛等情況。迄今的內視鏡腰椎交感神經切除技術已發展成消除腳汗的最佳方法, 能達到 97%乾爽。

多汗症手術:

若患者伴有手汗跟腳汗問題,醫生多建議選擇胸腔交感神經切除術。研究指出術後手汗問題解 決後,亦有六成患者腳汗問題亦同時得到解決。

若患者只限於腳掌多汗,則可選擇以內視鏡由後腹腔進入切除腰椎第三及四節交感神經節。手 術於全身麻醉下進行,創口位於每邊腰側每個約5毫米到1厘米,共6個。醫生再將氣體注入腹 腔內以騰出手術空間讓醫生精準地於由內視鏡找出需切割的神經節。手術時間約兩小時,術後 於病房觀察及休息,若無特別不適即可出院。

患者考慮交惑神經切除,往往就是擔心代償性出汗的問題。幸而到目前為止仍未有報告指出腰 椎交感神經切除而導致的嚴重的代償性出汗。而男性患者,如切除腰椎交感神經節第二節或以 上,有機會導致射精倒流。所以有關手術必須要由有經驗的外科醫生進行。

 

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