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膽石

膽囊是什麼東西?

膽囊是一個附屬於肝外膽管的囊狀器官,正常狀態可暫儲存肝臟所製造 分泌的膽汁,並依飲食狀況,食物的種類做適當的分泌,以調節腸道酸值, 活化消化酵素,例如脂肪酶,達到輔助消化吸收功能,尤其對高油膩性食物 的消化,膽囊充分提供儲存的膽汁,更可發揮幫助消化的功能。

膽囊

何謂膽結石?膽結石有不同的種類嗎?

是指膽汁中的成份,尤其是膽固醇、膽紅素在膽囊中沈澱結晶的石頭。可分為色素性 結石及膽固醇結石。

為什麼會產生膽石呢?

真正的原因仍不甚明瞭。若為膽固醇結石之成因,一般認為與膽固醇過飽和有關,除 此之外膽汁滯留膽囊過久、肥胖、飲食、種族因素等均可能為附加原因。至於色素型膽結 石成因在東方較多,其因更不明,一般認為與先天肝內膽管構造有異,可能有先天之狹窄 或與種族、新陳代謝、細菌威染、寄生蟲威染等有關。以下的人較容易罹患膽結石:

  1. 家庭遺傳
  2. 肥胖
  3. 多次懷孕
  4. 中年婦女
  5. 嗜高膽固醇食物
  6. 嗜油膩食物
  7. 嗜甜食

膽結石症狀

膽結石常見症狀是右上腹微痛,也可能是劇痛、絞痛,尤其在飯後更明顯,特別是食了油膩食物後。有時候會痛到背部,痛得厲害時甚至會引起噁心嘔吐。如果石頭卡在膽囊出口,則會引起膽囊炎,若石頭掉到總膽管並卡在那邊,則會引起膽管炎,這時候黃痘就會很明顯,也很容易演變成敗血症。

膽結石是否可以加以預防呢?

由於形成原因不明,膽結石的預防依臨床的觀察,以下列的方法似乎可以減少膽結石發生的機會。

  1. 慎選飲食,不要吃高脂肪或高膽固醇的食物
  2. 有糖尿病應立即治療,因糖尿病人併發膽囊結石較多,並且比較嚴重。
  3. 減肥,肥胖病人常會併發膽囊結石。
  4. 有右上腹痛、發燒等症狀,請立即就醫。

膽石治療


膽石

是以右上腹斜切或上腹部正中切口進入腹部把膽囊切除,平均需住院五到七天。

    
 

膽石  
 

則是在全身麻醉後在腹部打三、四個0.5到1.5公分大的洞,手術器械從這些洞口進入腹內把膽囊摘除,一般腹腔鏡膽囊切除術後的病人傷口比較不痛,隔天就可進食,約兩天後就可出院。


膽結石
膽石手術 - 單孔微創切除術 
創口有一個的手術治療方法, 創口藏於肚臍位置, 若1.5cm, 術後2星期傷口已難以察覺。

膽石症的罹病率總在4% - 10%左右,傳統的剖腹式膽囊切除術被接受為標準治療方式已有100年歷史,須在右上腹部肋骨下留有一個長約15-20公分的疤痕來進行膽囊切除術。 隨著腹腔鏡膽囊切除術發展以來,迅速為外科醫生及病人所接受。 此種手術不但傷痕美觀,疼痛輕微及恢復迅速。 這種治療方式已被全世界廣泛使用。

近十幾年來,隨著腹腔鏡檢查儀器及技術不段的進步,使其在外科醫療領域中,扮演著極為重要的角色,使膽結石的首選治療就是腹腔鏡膽囊切除術。

而臨床上,腹腔鏡手術也有禁忌的,包括:懷孕,嚴重出血傾向者,對麻醉藥物有過敏反應者,腸阻塞或低容性休克等,除此之外,某些個案或也有相對性的禁忌,所以施行手術者本身應評估其手術能力以及經驗來評估病人是否適合為治療對象,這些個案包括懷孕初期或末期孕婦,嚴重膽囊炎,肝硬化,膽管炎,胰臟炎,敗血性腹膜炎,不完全腸阻塞,新近六個月患有心肌梗塞者,以往曾經接受腹部手術者,肺氣腫患者,橫隔膜症氣者,或腹部腫瘤過於巨大者。

事實上,在早期以非手術方法來消除膽石方法包括 “溶石術” 及 “碎石術” , 其併發症雖低,但翻發率高達百份之五十以上,並需要多次施行或長期服藥以避免其翻發,在臨床上的實際應用並不廣泛,也因而使得腹腔鏡膽囊切除手術因應而生。 大致上手術後的併發症常見的包括:膽汁泄漏,膽管阻塞,殘存總膽管結石,傷口感染,出血等, 機會率只有0-3%,大都可以在醫護人員細心照護下康復。

而膽結石的手術不論是腹腔鏡或傳統剖腹手術均可達99.99%的成功率,絕大部分的患者都能順利完成這項手術的,但由於每個患者的臨床症狀及預後都不同,因此根據臨床統計發現,在接受腹腔鏡膽囊切除術中,有不到百分之五的個案會在手術過程中轉為傳統式剖腹膽囊切除術,而最常見的原因主要是由於膽囊本身嚴重發炎或膽囊壁較厚者,導致病變的膽囊與鄰近的腹腔器官發生黏連情況,使螢光幕呈現的手術視野不容易看得清楚,也有可能是由於患者的膽囊位置較為異常,除此之外,若患者年齡較大或男性病患者都會較易轉為傳統式手術切除膽囊。      

膽囊切除 微創膽囊切除

                               

傳統切除手術

微創內窺鏡切除手術

單孔微創切除術

手術概釋

利用傳統手術刀直接在腹部開刀

利用微創內窺鏡進行手術

利用微創內窺鏡進行手術

傷口

大概15-20厘米

三至四個分別0.5-1厘米的傷口

肚臍內一個若2厘米傷口

疼痛

較多

較少

較輕

康復時間

2至3星期

1至2星期

若1星期

外觀

腹部有一條明顯疤痕

疤痕細小

術後的兩個月都幾乎看不見

疤痕藏於肚臍內

手術後兩星期已難以察覺

 

 

本網站上的資訊僅提供教育用途。你應該諮詢醫生有關的治療方法,而不應依賴網站上的資訊。