甲狀腺位於頸部前⽅，負責分泌甲狀腺素調節⼈體新陳代謝，對維持⾝體健康⾄關重要。醫學影像技術進步，⾼解像度的超聲波能偵測出⾮常微細的甲狀腺結節，這雖然有助於早期發現，但也帶來了「過度診斷」（overdiagnosis）的現象，令患者承受不必要的焦慮。
事實上，並⾮所有惡性甲狀腺結節（甲狀腺癌）都必須⽴即進⾏⼿術切除。隨著治療技術多元化，對於部分低⾵險的甲狀腺乳頭狀癌，患者現在有機會在有效控制病情的同時，最⼤程度保留甲狀腺功能。
甲狀腺癌分類有哪些？
甲狀腺癌並⾮單⼀疾病，臨床上主要分為四類，其惡性程度與治療⽅針各不相同：
| 類型 | 特徵 | 惡性程度 | 治療重點 |
|---|---|---|---|
| 甲狀腺乳頭狀癌（⼜稱甲狀腺乳突癌） | 最常⾒，⽣⻑緩慢， 常轉移⾄頸部淋巴 | 低 | ⼿術為主，部分低⾵險病例可考慮微創或射頻消融術 |
| 濾泡狀癌 | 次常⾒，細胞呈濾泡狀，易經⾎液轉移⾄肺或⾻ | 中 | 擴⼤⼿術切除，通常需輔以放射性碘治療 |
| 髓質癌 | 起源於甲狀腺旁細胞，部分與遺傳相關 | 中⾼ | ⼿術切除及頸部淋巴清掃 |
| 未分化癌（退⾏發育癌） | ⽣⻑迅速，容易廣泛轉移 | 極⾼ | 綜合治療（預後較差） |
甲狀腺微⼩癌是什麼？
在上述甲狀腺癌分類中，甲狀腺乳頭狀癌發病率最⾼。當腫瘤直徑⼩於或等於 1 厘米時，被稱為「甲狀腺微⼩癌」（papillary thyroid microcarcinoma, PTMC）。
研究顯⽰，95% 以上的微⼩癌屬於低⾵險，其⽣⻑速度極慢，部分患者甚⾄終⽣不會察覺或受其影響。因此，對於這類低⾵險病例，除了傳統⼿術，⽬前國際指引亦容許採取「積極監測」或微創治療，⽽⾮⼀⼑切 。
治療⽅案⽐較：傳統 vs. 內視鏡 vs. 微創消融
1. 傳統甲狀腺切除⼿術
這是最標準的治療，透過頸部 5-7 厘⽶的切⼝切除部分或全部甲狀腺。雖然能徹底移除腫瘤，但伴隨以下⾵險：
- 功能喪失：若全切除，需終⾝服⽤補充劑以維持甲狀腺素⽔平。
- 外觀影響：頸部會留下明顯疤痕。
- 神經受損：有傷及喉返神經導致聲帶功能受損的⾵險。
2. 內視鏡甲狀腺切除⼿術（Endoscopic Surgery）
此類⼿術是將切⼝轉移⾄隱蔽處（如腋下、⼝腔），利⽤內視鏡切除甲狀腺。
- 優點：頸部無疤痕。
- 缺點：許多⼈誤以為內視鏡⼿術就等於「微創」，事實上由於⼿術路徑較⻑，潛在的創傷範圍更⼤，可能引發胸前⽪下疼痛、下巴⿇痺或⼿臂神經叢受損。
3. 微創甲狀腺射頻消融術 (RFA)
甲狀腺射頻消融術是近年針對低⾵險甲狀腺微⼩癌（PTMC）的新選擇。醫⽣在超聲波引導下，將探針置⼊腫瘤，利⽤熱能使癌細胞壞死，無需切除甲狀腺。
RFA 的優勢：
- 保留功能：不切除腺體，術後甲狀腺功能通常不受影響，無須終⾝服藥。
- 安全性⾼：⽂獻證實其對低⾵險 PTMC 有效且安全。
- 恢復較快：局部⿇醉進⾏，⼿術約 45-60 分鐘，無疤痕，併發症⾵險低。
注意： RFA 主要適⽤於單發、直徑⼩於 1 厘⽶且無淋巴轉移的低⾵險個案。若腫瘤較⼤或已有擴散，⼿術仍是⾸選。
當然，並⾮所有甲狀腺癌個案都適合以射頻消融術處理，如有疑問應向你的主診醫⽣查詢。
相關影⽚：甲狀腺是甚麼？對⼈體有何重要？
參考資料
- van Dijk SPJ, Coerts HI, Gunput STG, et al. Assessment of Radiofrequency Ablation for Papillary Microcarcinoma of the Thyroid: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;148(4):317–325.
doi:10.1001/jamaoto.2021.4381. https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2788900 - Seo YK, Cho SW, Sim JS, Yang GE, Cho W. Radiofrequency Ablation of Papillary Thyroid Microcarcinoma: A 10-Year Follow-Up Study. Taehan Yongsang Uihakhoe Chi. 2021 Jul;82(4):914-922. doi: 10.3348/jksr.2020.0128. Epub 2021 Apr 14. PMID: 36238050; PMCID: PMC9514404. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9514404
- Pia Pace-Asciak, Jon O. Russell, Ralph P. Tufano, The Treatment of Thyroid Cancer With Radiofrequency Ablation, Techniques in Vascular and Interventional Radiology,Volume 25, Issue 2, 2022, 100825, ISSN 1089-2516, https://doi.org/10.1016/j.tvir.2022.100825
- Lim HK, Cho SJ, Baek JH, Lee KD, Son CW, Son JM, Baek SM. US-Guided Radiofrequency Ablation for Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: Efficacy and Safety in a Large Population. Korean J Radiol. 2019 Dec;20(12):1653-1661. https://doi.org/10.3348/kjr.2019.0192
常見疑問
不⼀定。甲狀腺乳頭狀癌的治療⽅案需視乎腫瘤⼤⼩及⾵險⽽定。對於直徑較⼩、無轉移的低⾵險甲狀腺乳頭狀癌，除傳統切除⼿術外，可由醫⽣評估是否適合進⾏甲狀腺射頻消融術。
不是。甲狀腺射頻消融術主要適⽤於低⾵險的甲狀腺微⼩癌，如部分甲狀腺乳頭狀癌（甲狀腺乳突癌）。對於濾泡狀癌、未分化癌或已廣泛轉移的甲狀腺癌，仍以傳統切除⼿術聯合其他輔助治療為主。
傳統甲狀腺切除⼿術的頸部疤痕難以完全消除，但可通過術後護理減少疤痕增⽣，如避免陽光直射、適當使⽤除疤膏。若屬疤痕體質，可能誘發蟹⾜腫，治療難度會更⾼。
這取決於治療⽅式。若接受全甲狀腺切除⼿術，患者需終⾝服⽤甲狀腺素；若採⽤甲狀腺射頻消融術，保留了正常甲狀腺組織，則通常無需⻑期服藥。
會。甲狀腺乳頭狀癌（甲狀腺乳突癌）以⼿術治療為主，低⾵險病例可考慮甲狀腺射頻消融術等微創治療；濾泡狀癌常需輔以放射性碘治療；⽽未分化癌則需採取更強化的綜合治療⽅案。
