甲狀腺射頻消融

無須切除有效治療甲狀腺結節

感到頸腫，或出現大頸泡症狀？可能是甲狀腺出了問題。如果用手觸摸頸部時，感到有不正常的硬塊，就有機會患上「甲狀腺結節」了。

甲狀腺結節是甚麼？

甲狀腺（thyroid）是一個內分泌組織，位於頸部氣管前方，甲狀軟骨下方，猶如一隻貼在氣管前面的蝴蝶，而蝴蝶的一雙翅膀，就是甲狀腺的左右兩葉。甲狀腺主要分泌出甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺胺酸（T3），主導身體的新陳代謝。正常的甲狀腺是平滑柔軟的，內部組織的分佈十分均勻，如組織出現變異或不正常增生，就會積累不正常的細胞，形成凸起的腫塊，醫學上就稱為「甲狀腺結節」（thyroid nodules），如果甲狀腺結節分泌過多的甲狀腺素，會導致甲狀腺亢進，令甲狀腺機能失調。

甲狀腺結節可分為良性結節、良性腫瘤及惡性腫瘤（即癌症）三大類。超過九成的甲狀腺結節都是良性，最常見的是囊腫結節及增生性結節。

甲狀腺結節的成因與病徵

結節的成因一般是甲狀腺異常增生或長出良性腫瘤，初期一般都沒有明顯症狀，不少患者都是通過定期身體檢查而發現，而由於現時超聲波檢查的科技已非常先進，非常細小或輕微的結節也能檢測得到，而醫生根據超聲波報告已可作出風險評估，因此一般都不必過分擔心，然而，若出現以下較嚴重的症狀，就必須盡快就醫。

頸部疼痛或腫大
吞嚥困難
呼吸困難

如何診斷良性與惡性

醫生會透過一系列的檢查作出診斷：

臨床檢查：透過目測及觸摸，來判斷患上甲狀腺結節的可能
超聲波檢查：可十分精準地顯示結節的數量、大小、分佈及形態，醫生可根據數據評估結節是否屬於惡性的風險，例如惡性的結節多呈現不規則形狀及出現鈣化點
微針細胞穿刺檢查（Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC）：倘若有惡性的風險，醫生會用抽血的針，在超聲波的指引下，將結節內的細胞抽出，送交病理科醫生於顯微鏡下作出評估，這個方法有7至8成的機會能確診結節屬良性或惡性

如不幸發現屬惡性，即是甲狀腺癌，就必須及時治療，否則可能會轉移至身體其他部位，例如淋巴組織，甚至侵蝕頸部其他器官，如氣管、食道及神經線，影響其他器官的機能。

甲狀腺結節的治療方法

如屬於良性，且對日常生活沒有影響，只需每半年至一年覆診檢查以觀察及跟進即可。但如結節較大，已影響外觀或吞嚥，代表已有壓住氣管或食道的風險，就必須作出主動治療。

傳統上，針對良性或惡性甲狀腺結節，標準治療方法是進行甲狀腺切除術，將全個或部分甲狀腺切除。雖然這是一項相當安全的手術，但存有不少潛在風險和副作用，包括：

– 術後出現甲狀腺素分泌不足的後遺症，需終身服用甲狀腺素；
– 傷口留下明顯疤痕，如屬疤痕體質者更可能引發蟹足腫；
– 可能損害喉返神經繼而影響聲線；
– 與全身麻醉手術相關的其他風險。

無創甲狀腺結節射頻消融術

有見及此，我們在2014年引入甲狀腺射頻消融手術（radiofrequency ablation, RFA），採用特別設計的治療針，透過高頻震動的原理產生高熱，依據超聲波的導引，將探針放置在結節位置緩慢移動，藉針尖放出的能量令結節組織壞死，並隨時間過去而慢慢收縮，收縮程度可達50%至90%，治療後觀察半年至一年，觀察收縮進展是否穩定便可。如有需要，亦可再進行第二次的射頻消融術。

射頻消融術４大優點:

不會損害正常甲狀腺組織，可完整保留甲狀腺功能。
創傷較小，術後不會留有疤痕。
出現傷口發炎、出血、聲線受損等副作用的比率較低。
手術相對簡單，只須局部麻醉，可在日間手術中心進行，一般需時45至60分鐘。

射頻消融術的風險及術後注意事項

與傳統開刀手術相比，射頻消融術出現併發症的風險較低。文獻上暫時未有記載導致聲帶永久受損的個案。
甲狀腺射頻消融術的傷口只有針孔大小，術後翌日已可正常沐浴清洗，與抽血後的傷口護理分別不大。此外，頸部亦不會留有疤痕。
術後初期，皮膚表面可能出現瘀血情況，但會隨時間逐漸消失。
術後一個月內，甲狀腺結節會出現腫脹，這屬正常情況。一個月後，結節會開始逐漸縮小，而術後頭六個月的收縮速度最快。
患者需注意頸部有否突然腫脹或疼痛，這情況有可能因出血所致。若出血輕微，身體通常會自行吸收；但若脹痛影響呼吸，便應立即求醫。

術後復發風險

射頻消融術並不會令結節完全消失，理論上有可能復發，因此建議患者在術後定期覆診，以超聲波檢查監察狀況。根據臨床經驗，除非有多於一個甲狀腺結節或結節過大，否則絕大部份患者只需接受一次射頻消融術。在極罕見的情況下，甲狀腺結節會在術後再次增大，患者可能因而需要接受第二次治療。